Hipertenzije tijekom poroda


Preeclampsia, eclampsia Sažetak Hipertenzivni poremećaji koje susrećemo u trudnoći mogu uslijediti tijekom same trudnoće ili joj pak predhoditi. U trudnica u kojih se prvobitno nakon Ponekad samo hipertenzije tijekom poroda posljednjih nekoliko tjedana trudnoće ili pak u neposrednom postpartalnom periodu.

Vezani članci Objavljeno:

Tijek i ishod trudnoće najčešće nisu ugroženi, a tlak se normalizira unutar po porodu. Može se javiti bol u epigastriju ili desnom gornjem abdominalnom kvadrantu sa mučninom i povraćanjem. Porast jetrenih enzima ukazuje na prisutno oštećenje jetre, a glavobolja i skotomi sa hipertenzije tijekom poroda vida na zahvaćenost centranog živčanog sustava.

Gestacijska hipertenzija – povišen krvni tlak u trudnoći

Diseminirana intravaskularna koagulacija znatno doprinosi ionako visokom stupnju mortaliteta majke. HELLP sindrom eng. Bolest češće pogađa nulipare, vrlo mlade trudnice ili trudnice u dobi iznad 40 godina, blizanačku trudnoću, trudnice koje hipertenzije tijekom poroda od dijabetesa, kronične hipertenzije ili bubrežnih bolesti te trudnice sa izrazitom pretilošću.

Pre-egzistirajuća hipertenzija u trudnica je hipertenzija koja se očituje već prije trudnoće ili od njenih najranijh početaka do Prisutna je tijekom čitave trudnoće i ne riješava se dovršenjem poroda. Eklampsija EC je pojava konvulzija tijekom trudnoće čija patogeneza se drugačije ne može objasniti.

Gestacijska hipertenzija nakon poroda

Najčešće je vezana i superponirana na postojeću preeklampsiju. No ove konvulzije nerijetko počinju i bez upozoravajućih znakova. Prema dosadašnjim saznanjima sigurno je da prisustvo trofoblastičnog tkiva u tijelu majke čini okosnicu patofizioloških zbivanja. Poremećaj trasformacije spiralnih arterija nedostatnim uraštanjem ekstraviloznog citotrofoblasta onemogućuje njihovu pretvorbu u karakteristične široke žilne prostore niske rezistencije.

Prvobitna ishemija placente rezultira oslabađanjem citotoksičnih humoralnih faktora koji oštećuju kako endotelne stanice krvnog žilja materišta tako i sistemskih krvnih žila. Time je pospješeno oslobađanje vazoaktivnih faktora i prokoagulanata što doprinosi povećanju permeabilnosti krvne stijenke, sveopćem porastu vaskularnog hipertenzije tijekom poroda te dodatnom odlaganju fibrina.

Narušena je također i ravnoteža u produkciji vazokonstriktora tromboksanaA2 u odnosu na vazodilatator prostaciklin hipertenzije tijekom poroda, što čini uzrok generalizirane vazokonstrikcije sa posljedičnim multiorganskim funkcionalnim oštećenjem, naročito u teškom obliku preeklampsije. Ipak, čini se da vazospazam cerebralnih arterija i hipertenzivna encefalopatija, dovode do stvaranja hipertenzije i njegova zamjena hipoperfuzije mozga, cerebralne ishemije i moždanog edema.

Tako edem okcipitalne regije mozga, ili vazospazam stražnje cerebralne arterije mogu dovesti do hipertenzije tijekom poroda poremećaja, najčešće skotoma no nerijetko i same kortikalne sljepoće.

  1. Hipertenzija tijekom trudnoće tijekom poroda
  2. Povišeni krvni tlak koji se razvija u trudnoći može biti prisutan i nakon poroda Povišeni krvni tlak koji se razvija u trudnoći može biti prisutan i nakon poroda
  3. Hipertenzija u trudnoći Vidi i Pogl.
  4. Povijest hipertenzije prvog stupnja Hipertenzija u trudnoći predstavlja jedan od glavnih čimbenika Evaluacija je potrebna nakon 42 dana po porodu.
  5. Podijeli Što je gestacijska hipertenzija?

Glavobolja hipertenzije tijekom poroda hiperrefleksija sa različitim stupnjem poremećaja svijesti su upozoravajući simptomi povećane cerebralne iritacije koji mogu, ali i ne moraju prijeći u eklamptički napad. Sam eklamptički napad najčešće nastupa iznenada, a prema rezultatima CT-a, cerebralne angiografije i patohistoloških obdukcijskih nalaza povezuje se uz mikroinfarkna žarišta, sitna multipla petehijalnih krvarenja te trombozu cerebralnih kapilara. Još uvijek je upitna korelacija hipertenzije tijekom poroda pojave hipertenzije tijekom poroda napada i težine arterijske hipertenzije u trudnica sa PE.

Koma nastaje kao posljedica povećanja intrakranijalnog tlaka neposedno po eklamptičkom napadu, ili pak cerebrale hemoragije. Traži vitalno zbrinjavanje hipertenzije tijekom poroda nerijetko je uzrok fatalnog ishoda. Kardiovaskularni sistem Spektar i intenzitet hemodinamskih promjena koje nalazimo u PE nije identičan u svih trudnica.

Sistemska hipertenzija je kao rani znak eklampsije posljedica povećanog minutnog volumena srca, tonusa krvnih žila i generalizirane arterijske vazokonstricije. Pokazalo se da signifikantna redukcija majčina volumena plazme prethodi kliničkom javljanju PE u inače normotenzivne bolesnice. Centralni venski tlak CVP je u većini slučajeva snižen.

MSD priručnik dijagnostike i terapije: Hipertenzija u trudnoći

U ranoj trudnoći sa prijetećom preeklampsijom je u odnosu na normalnu trudnoću, dokazan značajno veći minutni volumen srca, bez promjena u sistemskom perifernom otporu SVR. Paralelno se razvija i hipersenzibilnost na cirkulirajuće hipertenzije tijekom poroda i angiotenzin II.

Kontraktilnost srca najčešće nije promjenjena. U konačnici međutim, usljed progresivnog povećanja SVR i hiperdinamske funkcije bakar narukvice za hipertenziju ventrikla dolazi do insuficijencije i dekompenzacije lijeve strane srca sa posljedičnim razvojem plućnog edema.

Footer left block

U bolesnica sa smrtnim ishodom nalazimo hipertrofiju lijevog srca, subendokardijalna krvarenja, te masnu i hijalinu degeneraciju. Respiracijski sistem Edemi gornjih dišnih puteva su kao i edem ždrijela daleko izraženiji u trudnica sa PE u usporedbi sa normalnom trudnoćom. Stoga je kod ovih trudnica mudro očekivati otežanu intubaciju te se je potrebno na vrijeme i prirediti za nju.

Edem pluća je ozbiljna i vitalno ugrožavajuća komplikacija teškog oblika PE. Nizak koloidno-osmotski tlak, hipoalbuminemija sa proteinuriom te povećana kapilarna permeabilnost doprinose intersticijskom nakupljanju tekućine u plućima. Češći je u starijih višerotki te hipertenzije tijekom poroda sa pre-egzistirajućom hipertenzijom.

Obično označava ili početak, ili već manifestni oblik multiplog organskog zatajenja. Klinički manifestni znakovi edema pluća u PE se s obzirom na niski koloidno osmotski tlak javljaju prije postizanja granične vrijednosti okluzijskog tlaka plućne arterije za nastanak edema hipertenzije tijekom poroda. Stoga je pad komplikacije hipertenzije u starijih osoba tlaka kisika u arterijskoj krvi, u odsutnosti drugih kliničkih zbivanja, prvi evidentni znak početnog hipertenzije tijekom poroda pluća te ujedno i upozorenje o pojačanoj osjetljivosti na intravaskularni unus tekućina.

ARDS se kod teške preeklampsije javlja uz multiorgansko zatajenje. Bubrezi Vazospazam renalnih arterija uz hipovolemiju u PE znatno smanjuju renalni protok arterijske krvi kao i brzinu glomerularne filtracije što rezultira sniženim klirensom mokraćne kiseline te porastom uree i kreatinina u serumu.

2 комментариев на «Gestacijska hipertenzija nakon poroda»

Oligurija i proteinurija su u PE pokazatelji težine oštećenja bubrežnog parenhima koje može doseći nefrotsku razinu. Akutna tubularna nekroza hipertenzije tijekom poroda vrlo česta, najčešće praćena reverzibilom renalnom insuficijencijom. Akutna renalna insuficijencija hipertenzije tijekom poroda rijetka pojava no lako je može potencirati nagla abrupcija placente sa hipovolemijom kao i razvoj hipertenzije tijekom poroda intravaskularne koagulacije.

Jetra i koagulacijski mehanizam Hipoperfuzija jetre rezultira oštećenjem jetrenih stanica, različitog stupnja i težine po tipu periportalne hepatičke nekroze.

  • Gestacijska hipertenzija može se ponovno vratiti u srednjim godinama
  • Gestacijska hipertenzija - povišen krvni tlak u trudnoći

Razina bilirubina može ostati nepromijenjena. Oštećenjem jetrene funkcije smanjuje se klirens svih lijekova koji se metaboliziraju u jetri te je potrebno prilagoditi doze. Bol u kudesan hipertenzija gornjem abdominalnom kvadrantu ili u epigastriju može biti znak edema ili ishemije, subkapsularnog krvarenja, nastalog hematoma, ili vrlo rijetko rupture jetre.

Povezan je s visokim majčinim i fetalnim mortalitetom. Vrlo dramatično može nastati po život opasna ruptura jetre, koja zahtijeva masivnu transfuziju krvi, korekciju poremećaja koagulacije i veliki kirurški zahvat. Najveći dio znakova bolesti razvija se u hipertenzije tijekom poroda periodu. Klinički znakovi uz već spomenute, uključuju nastanak hipertenzije tijekom poroda edema, pleuralnih izljeva, cerebralnog edema, hematurije, oligurije, akutne tubularne nekroze i panpituitarizma.

Hipertenzija i proteinurija mogu u početku biti vrlo blage, ali se progresivno pogoršavaju uzrokujući u konačnici hepatorenalnu insuficijenciju. Porod hipertenzije tijekom poroda dovršava u najoptimalnijem statusu majke i djeteta ako njihovi životi nisu u neposrednoj opasnosti. U koliko je majčin život ugrožen trudnoću treba što hitrije dovršiti bez obzira na gestacijsku starost fetusa.

Poremećaji u koagulacijskom mehanizmu praćeni su trombocitopenijom, sniženjem antitrombina III i aktivacijom postojećih trombocita. Izrazita trombocitopenija sa oslabljenom učinkovitošću prisutnih trombocita javlja se u teškim oblicima PE.

Porod uz "rajski plin"

Može biti vrlo progresivna uz odgođenim oporavkom postpartalno. Utjecaj na fetus Rezultat vazokonstrikcije u placenti je hipoperfuzija unatoč majčinoj hipertenziji. Lezije, infarkti i nekroze posteljice različitog stupnja uz smanjeni placentarni protok krvi s jedne strane mogu dovesti do hipertenzije tijekom poroda placente, a sa druge su strane uzrok kronične fetalne hipoksije i malnutricije, što predhodi intrauterinom zastoju rasta, prijevremenom porodu ili intrauterinoj smrti djeteta.

Malo i prematurno dijete je u porodu izuzetno osjetljivo na utjecaj anestetika, a aspiracija mekonijalnog sadržaja dodatno komplicira ionako zahtjevni postupak zbrinjavanja novorođenčeta. Ako ne postoje simptomi vitalne ugroženosti majke, trudnoća se pokušava očuvati do trenutka zrelosti ploda. U tome slučaju je potreban selekcionirani odabir lijekova.

Ukoliko postoji vitalna ugroženost majke, trudnoća se mora završavati hitnim postupkom.