Hipertenzije i tromboza


hipertenzije i tromboza

Tromboza portalne ili lijenalne vene Pojačan portalni protok: arteriovenska fistula, masivna splenomegalija zbog primarne hematološke bolesti Hepatična Presinusoidalna: shistosomijaza, drugi periportalni poremećaji npr. Sinusoidalna: ciroza bilo koje etiologije Postsinusoidalna: veno—okluzivne bolesti Tromboza hepatične vene Budd—Chiarijev sindrom Opstrukcija donje šuplje vene Otpor punjenju desnog srca npr. One mogu sniziti portalni tlak u manjoj mjeri, ali mogu hipertenzije i tromboza i komplikacije.

hipertenzije i tromboza

Prepunjene izvijugane submukozne vene varikoziteti u distalnom dijelu jednjaka, a ponekad i u fundusu želuca, mogu rupturirati, uzrokujući iznenadno obilno krvarenje iz GI trakta. Kongestija krvnih žila sluznice želuca portalna hipertenzivna gastropatija može uzrokovati akutno ili kronično krvarenje neovisno o varikozitetima.

Crijevna tromboza: vrste i klasifikacija

Često su vidljive kolaterale na trbušnoj stijenci; vene koje se radijalno šire od pupka caput medusae vide se mnogo rjeđe i ukazuju na pojačan protok kroz umbilikalne i periumbilikalne vene. Kolaterale oko rektuma mogu izazvati pojavu hemoroida koji mogu krvariti. Porto—sistemske kolaterale preusmjeravaju krv od jetre.

Tako manje krvi stiže u jetru kad se pojača portalni protok smanjena jetrena rezerva.

Navigacijski izbornik

Osim toga, toksične tvari iz crijeva preusmjeravaju se izravno u sistemsku cirkulaciju, pridonoseći porto—sistemskoj encefalopatiji vidi str. Venska kongestija u visceralnim organima nastala zbog portalne hipertenzije doprinosi stvaranju ascitesa radi promijenjenih Starlingovih sila. Splenomegalija i hipersplenizam vidi str. Posljedice mogu biti trombocitopenija, leukopenija, te rjeđe hemolitična anemija.

Hipertenzija

Portalna hipertenzija često je povezana s hiperdinamičnom cirkulacijom. Mehanizmi su složeni, a čini se da uključuju promijenjeni tonus simpatikusa, proizvodnju dušičnog oksida i drugih endogenih vazodilatatora, te povećanu aktivnost humoralnih čimbenika npr. Simptomi, znakovi i dijagnoza Portalna hipertenzija je asimptomatska; simptomi i znakovi nastaju zbog njenih komplikacija.

Najopasnije je akutno krvarenje iz varikoznih vena jednjaka vidi str. Bolesnici obično imaju naglo, bezbolno, često obilno krvarenje iz gornjeg dijela GI trakta.

KALENDAR ovulacije

Krvarenje zbog portalne hipertenzivne gastropatije često je subakutno ili kronično. Može biti izražen ascites, splenomegalija ili porto—sistemska encefalopatija. U bolesnika s kroničnom bolešću jetre na portalnu se hipertenziju sumnja kod kolateralne cirkulacije, splenomegalije, ascitesa ili porto—sistemske encefalopatije. Dokazuje se izravnim mjerenjem portalnog tlaka transjugularnim kateterom, što je invazivna metoda i ne izvodi se rutinski. Kod sumnje na cirozu mogu pomoći slikovne metode.

Glavni uzroci crijevne tromboze

Ultrazvuk ili CT često pokazuju proširene intraabdominalne kolaterale, a Doppler ultrazvuk može odrediti prohodnost i protok kroz portalnu venu. Ezofagogastrični varikoziteti i portalna hipertenzivna gastropatija najbolje se dijagnosticiraju endoskopijom, koja također može identificirati pretkazatelje krvarenja iz ezofagogastričnih varikoziteta npr.

RECEPT za visok pritisak i začepljene arterije!

Prognoza ovisi o stupnju hepatične rezerve i obimu krvarenja. Podvrgavanje endoskopskoj ili farmakoterapiji smanjuje rizik od krvarenja, ali dugoročno ne snižava u značajnoj mjeri smrtnost.

hipertenzije i tromboza

Liječenje akutnog krvarenja opisano je na str. Kad je moguće, liječi se uzrok poremećaja.

hipertenzije i tromboza

Dugoročno liječenje ezofagogastričnih varikoziteta koji su krvarili sastoji se od niza endoskopskih podvezivanja ili skleroterapije da bi se obliterirale preostale varikozne vene, nakon čega se radi kontrolna endoskopija svakih nekoliko mjeseci kod rekurentnih varikoziteta. Podvezivanje ima prednost pred skleroterapijom zbog manjeg rizika.

hipertenzije i tromboza

Dugotrajna farmakoterapija varikoziteta koji su krvarili uključuje β—blokatore; ovi lijekovi snižavaju portalni tlak prvenstveno smanjujući portalni protok, iako rezultati variraju. Kombinirana dugotrajna endoskopska i medikamentna terapija može biti nešto djelotvornija od ovih metoda pojedinačno.

U bolesnika s neadekvatnim odgovorom na ovakvo liječenje, mogla bi se razmotriti primjena transjugularnog intrahepatičnog porto—sistemskog šanta TIPS ili hipertenzije i tromboza portokavalnog šanta. TIPS stvara premosnicu između portalne i hepatične venske cirkulacije unutar jetre.

hipertenzije i tromboza

Iako je kod TIPS—a manja neposredna smrtnost nego kod kirurškog zahvata, posebice za vrijeme akutnog krvarenja, postupak se često mora ponavljati jer se stent stenozira ili okludira s vremenom.

Dugoročna korist nije poznata. Nekim bolesnicima može pomoći transplantacija jetre.

Tromboza portalne vene

Hipertenzije i tromboza bolesnika s varikozitetima koji još nisu krvarili, β—blokatori smanjuju rizik od krvarenja. Krvarenje prouzročeno portalnom hipertenzivnom gastropatijom može se suzbiti lijekovima za snižavanje portalnog tlaka.

Ukoliko lijekovi ne pomognu, može se učiniti šant, ali rezultati mogu biti lošiji nego kod krvarenja iz varikoziteta jednjaka. Hipersplenizam ne zahtjeva posebno liječenje, jer najčešće ne izaziva tegobe, a splenektomiju bi trebalo izbjegavati.